Vers une évaluation gériatrique enfin standardisée

Contexte : Le repérage de la fragilité des personnes âgées est un enjeu de santé publique afin d’éviter l’évolution vers la dépendance. L’étude EPAFRA aura pour objectif d’établir deux grilles de dépistage de la fragilité comme représentatives des possibilités de dépistage de celle-ci en soins primaires ; ce sont celle du Gérontopôle de Toulouse (GFST) et l’échelle d’Edmonton traduite en français. Il était nécessaire de les confronter à la seule référence admise actuellement pour le repérage de la fragilité, l’évaluation gériatrique standardisée(EGS). Il n’en est pas reconnu actuellement de déroulement unique au niveau national et international. Il fallait donc établir pour EPAFRA une évaluation gériatrique standardisée type…

Conclusion : Grâce à ce travail et la mise en commun des données des consultations des cinq centres, il est proposé un gold standard d’EGS. Ce dernier sera appliqué au cours d’une consultation en hôpital de jour. Les résultats de cette évaluation seront comparés au repérage réalisé au préalable en médecine ambulatoire par le GFST et l’échelle d’EDMONTON afin d’estimer la sensibilité et la spécificité de ces deux échelles.

Source : Vers une évaluation gériatrique enfin standardisée.

Thèse de Marie Duflot, 2017

Connaissances, perceptions et pratiques du patient, du médecin généraliste et de l’infirmier libéral vis à vis de l’infection de plaie chronique

L’infection est un facteur de sévérité et de mauvais pronostic pour les patients porteurs de plaie chronique. C’est un problème de santé publique. L’infirmier diplômé d’état libéral (IDEL) et le médecin généraliste (MG) sont les premiers recours dans la prise en charge extra-hospitalière. L’objectif principal de cette étude est d’évaluer les connaissances, les perceptions et les pratiques des patients, MG et IDEL vis à vis de l’infection de plaie chronique…

Les discordances de perceptions, de connaissances dans le diagnostic et la prise en charge de l’infection plaie chronique pourraient s’expliquer par le manque de consensus dans ce domaine. Les MG et IDEL étaient demandeurs de formations et d’éducation thérapeutique pour le patient. Cette étude pose les bases d’une étude plus large pour confirmer ces résultats préliminaires et identifier des voies d’amélioration de la prise en charge de l’infection de plaie chronique.

Source : Portail documentaire – BIU de Montpellier

Place du médecin généraliste dans la prise en charge de l’insuffisance rénale chronique terminale en dialyse

Contexte : L’introduction de la dialyse est un réel bouleversement dans la vie du patient mais aussi pour la relation qu’il entretenait avec son médecin généraliste. La dialyse le contraint à 3 séances hebdomadaires et à des entretiens fréquents avec le néphrologue. Ce rapprochement confère au néphrologue une place privilégiée dans la gestion des soins primaires. Qu’en est-il à ce stade, de la place du médecin généraliste dans la prise en charge des patients dialysés ?

Conclusion : La gestion des soins primaires est partagée entre médecin généraliste et néphrologue dans l’intérêt premier du patient. Le médecin généraliste reste l’interlocuteur privilégié sur le plan psychosocial. Un support de liaison entre néphrologue et généraliste pourrait être bénéfique à la prise en charge globale du patient dialysé.

Source : Place du médecin généraliste dans la prise en charge de l’insuffisance rénale chronique terminale en dialyse

Chez les personnes adultes, dont l’âge se situe entre 18 et 45 ans, quels sont les effets de l’hypnose sur les douleurs postopératoires par rapport aux antalgiques médicamenteux | RERO DOC

Le but de ce travail de Bachelor est d’apporter des preuves qui soutiennent que la technique de l’hypnose est une technique pouvant devenir un outil infirmier dans la prise en charge de la douleur post-opératoire.

Problématique : Dans un premier temps, nous avons tenté de décrire chaque aspect de notre thématique de départ qui était « la prise en charge infirmière de la douleur post-opératoire ». Suite à cela, nous étions alors en mesure de présenter notre question de départ « Quels-sont les effets de l’hypnose sur l’adulte souffrant de douleur nociceptive après une opération chirurgicale ». Enfin, nous avons tenté de définir chaque concept de cette question de départ et pour finir nous avons aussi décrit les notions infirmières tels que les métaparadigmes et les savoirs infirmiers.

Concepts abordés : L’un des concepts que nous avons approfondi est celui de l’hypnose. Beaucoup de fausses idées circulent, pourtant l’hypnose est définit comme étant un mode de communication qui permet de réorganiser l’attention en utilisant l’imagination d’une personne et en intégrant son environnement réel, et non pas comme un moyen d’avoir un contrôle sur l’autre. Un autre concept approfondi est celui de la population visée. Nous nous sommes dirigées vers celle de l’adulte, malgré le fait que celle-ci soit difficile à définir précisément, car plusieurs facteurs entrent en jeu tels que l’âge, le statut social, la notion de responsabilité et de prise de décision. Un autre concept encore est celui de la douleur nociceptive. Celle-ci est à son tour aussi difficile à définir, car d’une part, il y a autant de définitions que d’auteurs, et d’autre part c’est une expérience personnelle propre à chaque individu. Pour finir, le dernier concept défini est celui du cadre théorique. Nous avons choisi de développer la théorie du Caring de Jean Watson qui défend la considération de la personne dans son entièreté, le fait qu’elle est imprévisible et en changement perpétuel et qu’elle a une valeur, ainsi que le fait qu’elle mérite qu’on s’occupe d’elle. Cette théorie repose sur dix facteurs appelés Caritas Process (CCP) et qui en sont en quelques sortes la philosophie…

 

Conclusion : Les structures des différents articles analysés ainsi que leur contenu ont été des facteurs facilitants à la réalisation de ce travail et nous ont permis de répondre adéquatement à notre question de recherche et cela malgré le fait que l’hypnose soit une technique abstraite. D’un autre côté, les critères de sélection des articles, les impacts factors plus spécifiquement, ont été un facteur contraignant. En effet, les articles recherchés ne se trouvent pas en grand nombre actuellement, probablement lié au fait que l’hypnose est encore une technique peu étudiée. À l’avenir, il serait intéressant d’évaluer l’efficacité de l’auto-hypnose,d’évaluer la possibilité d’élaborer un protocole d’hypnose infirmier et pourquoi pas d’évaluer si la culture a un impact sur l’hypnotisabilité.

Source : Chez les personnes adultes, dont l’âge se situe entre 18 et 45 ans, quels sont les effets de l’hypnose sur les douleurs postopératoires par rapport aux antalgiques médicamenteux – RERO DOC

Approche nutritionnelle dans la MRC | Nephro.fr

La maladie rénale chronique est associée à des perturbations métaboliques et nutritionnelles. Cette relation a déjà fait l’objet de nombre d’études, de revues, de conférences de consensus.

Il existe actuellement un renouveau de l’approche nutritionnelle après une période où on a supposé que la mise en dialyse précoce permettrait d’élargir le régime et d’éviter la dénutrition secondaire à l’IRC. Une approche bien conduite peut ralentir ou tout du moins retarder le début de la dialyse.

Une mise en dialyse précoce n’est pas associée au bénéfice attendu en termes de réduction de la mortalité. Si l’on considère que 10% de la population est atteint d’une insuffisance rénale chronique, une meilleure prise en charge nutritionnelle et plus précoce, paraît souhaitable. LeNew England publie une revue écrite par K. Kalantar-Zadeh et D. Fouque.

Source : Nephro.fr – Le site de la Nephrologie

Impact de la formation à l’hypnose médicale et thérapeutique sur la pratique professionnelle des soignants : étude qualitative

La pratique de l’hypnose thérapeutique connaît un essor depuis deux décennies. Son efficacité est démontrée dans de nombreuses publications.

L’objectif de l’étude est d’explorer comment la formation à l’hypnose peut impacter la pratique professionnelle des soignants.

Conclusion : La formation à l’hypnose propose de concevoir la place du patient et celle du soignant autrement, dans un souci de bienveillance, d’efficacité et d’égalité. Sa reconnaissance institutionnelle pourrait permettre d’encadrer son enseignement et sa pratique afin d’accompagner au mieux les patients.

Source : Impact de la formation à l’hypnose médicale et thérapeutique sur la pratique professionnelle des soignants : étude qualitative

Du lait hydrolysé pour nourrissons en prévention des allergies et des maladies auto-immunes ? | Minerva

Cette synthèse méthodique avec méta-analyse conclut que l’utilisation d’une alimentation pour nourrissons à base de lait hydrolysé partiel ou poussé ne protège pas contre les maladies allergiques ou auto-immunes.

Source : Minerva

Cibles et immunothérapies innovantes dans le traitement de l’allergie alimentaire

Les pathologies allergiques constituent un problème de santé publique actuel majeur en raison d’une constante augmentation de leur prévalence dans les pays industrialisés. L’absence de traitement curatif efficace et le risque accru de choc anaphylactique suite à une nouvelle exposition à l’allergène font craindre une recrudescence des cas d’hospitalisation et des interventions médicales, en particulier pour les allergies alimentaires. Le développement de nouvelles thérapies permettant de prévenir et traiter les allergies alimentaires apparaît donc comme une réelle nécessité. La connaissance approfondie et grandissante des mécanismes physiopathologique des réactions allergiques permet d’offrir de nouvelles perspectives thérapeutiques. Les lymphocytes T régulateurs (Treg) constituent un parfait exemple. Un déficit quantitatif et/ou qualitatif de ces cellules a été observé chez les patients allergiques, pouvant expliquer en partie cette hypersensibilité aux allergènes. Ainsi, la stratégie consistant à recruter et activer in vivo des cellules aux fonctions suppressives offre une nouvelle piste thérapeutique. Dans cette optique, l’interleukine 2 (IL-2) est un candidat de choix puisque présentant des propriétés immunosuppressives lorsqu’elle est utilisée à faible dose. Les résultats cliniques obtenus récemment dans le cadre des maladies auto-immunes ainsi que le profil de sécurité associé motivent son évaluation chez l’homme pour d’autres dysfonctionnements immunitaires, y compris l’allergie alimentaire. Au travers d’une revue de la littérature détaillant les principaux problèmes médico-épidémiologiques, les bases physiopathologiques de l’allergie alimentaire et les thérapies disponibles et à venir, nous détaillons l’intérêt de l’utilisation de faibles doses d’IL-2 en thérapie en exposant notamment les preuves de concepts et les différents essais cliniques réalisés à ce jour.

Source : Cibles et immunothérapies innovantes dans le traitement de l’allergie alimentaire

Etude du parcours de soins du patient insuffisant rénal chronique : voies d’optimisation des phases de transition

Les phases de transitions entre les différentes stratégies de prise en charge de l’insuffisance rénale chronique terminale peuvent être associées à une augmentation de la morbidité et de la mortalité lorsqu’elles ne sont pas anticipées…

Source : Etude du parcours de soins du patient insuffisant rénal chronique : voies d’optimisation des phases de transition

Insuffisances rénales : réduire les protéines de + de 50% | Réseau CHU

Une étude parue dans la prestigieuse revue The New England* définit scientifiquement la prise en charge nutritionnelle de la maladie rénale chronique et reçoit un accueil enthousiaste. 25 000 lecteurs en moins d’un mois !

L’auteur, le Pr, Denis Fouque, néphrologue aux Hospices Civils de Lyon, préconise un régime végétarien : « En cas de maladie rénale il faut réduire de plus 50% les apports de protéines. En occident nous consommons généralement 1.35g de protéines par kg et par jour. Mais, pour les insuffisants rénaux, il est impératif de limiter les apports à 0.6 grammes/kg/jour ».

Il faut, par contre, faire attention à ne pas réduire les calories (minimum 30 kcal/kg/jour) ce qui pourrait entraîner un amaigrissement qui doit être évité. La réduction des protéines épargne les reins malades, améliore l’assimilation des glucides, des lipides et l’état osseux des patients.

Source : Réseau CHU: Insuffisances rénales : réduire les protéines de + de 50%